各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，各參保單位,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):

為進(jìn)一步配合做好疫情防控,，減少人員聚集,，降低傳染風(fēng)險(xiǎn),，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間經(jīng)辦工作的通知》(內(nèi)醫(yī)保險(xiǎn)發(fā)〔2020〕1號(hào))要求,，現(xiàn)將經(jīng)辦工作流程調(diào)整如下:

一,、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

(一)建賬,、到賬確認(rèn),、劃賬

1.以三方協(xié)議方式繳費(fèi)的,，以電子版三方協(xié)議繳費(fèi)明細(xì)為準(zhǔn),，直接做基金到賬確認(rèn),，疫情過(guò)后補(bǔ)齊紙質(zhì)版;以傳統(tǒng)票據(jù)繳費(fèi),，急需辦理基金到賬的,，可以通過(guò)微信上傳繳費(fèi)票據(jù),，先做到賬確認(rèn),，疫情結(jié)束后補(bǔ)齊原件;需要辦理業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)賬業(yè)務(wù)的,，與賬戶科溝通后,，單位專管員或繳費(fèi)個(gè)人通過(guò)撥打電話后微信掃碼進(jìn)“呼市醫(yī)保基金科業(yè)務(wù)經(jīng)辦群”，以單位或個(gè)人微信電子圖片做為對(duì)賬依據(jù)辦理,。

2.單位劃賬及在職待遇轉(zhuǎn)退休待遇通過(guò)撥打電話或者微信掃碼進(jìn)“醫(yī)保劃賬群”辦理。

3.文革基殘和退休人員個(gè)人賬戶建賬業(yè)務(wù),，可以電話辦理,。

(二)退休人員相關(guān)業(yè)務(wù)

1.退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)所余年限一次性繳費(fèi)核定、行政事業(yè)單位退休人員轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)庫(kù)業(yè)務(wù),，可以電話辦理,。

2.退休人員大額醫(yī)療保險(xiǎn)核定:2019年度正常繳費(fèi)的退休人員，可直接到稅務(wù)部門繳費(fèi);斷保,、續(xù)保及首次繳納退休人員大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，可以電話辦理。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移

1.涉及醫(yī)院就診急用和辦理醫(yī)療保險(xiǎn)在職待遇轉(zhuǎn)退休待遇的人員,，電話預(yù)約,，分批次、分時(shí)段,，逐個(gè)辦理;其他人員暫緩辦理,。

2.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移人員，通過(guò)電話查詢辦理進(jìn)度及醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移檔案編號(hào),。

(四)費(fèi)用結(jié)算及資金撥付

1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月結(jié)算暫時(shí)按醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)撥付,，基金科暫時(shí)以相關(guān)科室提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用撥付明細(xì)清單做為資金撥付憑證，待疫情結(jié)束后由負(fù)責(zé)費(fèi)用結(jié)算受理的相關(guān)科室負(fù)責(zé)補(bǔ)齊紙質(zhì)對(duì)賬單和結(jié)算票據(jù),，移交基金科;疫情期間不再開(kāi)具轉(zhuǎn)賬支票業(yè)務(wù),，全部由網(wǎng)銀支付。各旗縣區(qū)的資金撥付,，原則上還按原流程辦理,，如原流程辦理有困難，可采取微信傳電子資金請(qǐng)款報(bào)告,，市醫(yī)保中心打印,，經(jīng)相關(guān)科室及分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，做為資金撥付憑證,，基金科通過(guò)網(wǎng)銀辦理資金撥付,，疫情結(jié)束后補(bǔ)齊原件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇撥付中，需單純變更和新提供資金賬號(hào)的，將相關(guān)信息電子版,，發(fā)送到基金科郵箱辦理,，疫情過(guò)后補(bǔ)齊紙質(zhì)材料，機(jī)構(gòu)法人,、機(jī)構(gòu)名稱等重要信息發(fā)生變更的,，暫緩辦理。

2.個(gè)人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷暫緩辦理,，有急需報(bào)銷的人員電話預(yù)約辦理,。

(五)慢性病管理

1.疫情期間，藥店購(gòu)藥納入門診統(tǒng)籌和慢性病長(zhǎng)處方管理,，慢性病參?；颊咴诙c(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，符合規(guī)定的藥品費(fèi)納入門診統(tǒng)籌支付范圍;在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具糖尿病,、高血壓等慢性病藥品處方量可適當(dāng)延長(zhǎng),，對(duì)年老體弱行動(dòng)不便的處方量可延長(zhǎng)至3個(gè)月。

2.甲類特殊慢性病門診治療待遇電話,、微信辦理,。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診血液透析等甲類慢性病參?；颊?，由慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門將申請(qǐng)表與住院病歷,、病理(基因)檢測(cè)報(bào)告,、診斷書(shū)等材料一并發(fā)送到市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科郵箱，并通過(guò)微信工作群通知經(jīng)辦人員進(jìn)行辦理,，辦理結(jié)果在微信群發(fā)送通知,。慢性病申請(qǐng)相關(guān)資料暫由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門保管，疫情結(jié)束后交市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科,。

二,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

1.甲類慢性病的辦理

申請(qǐng)甲類慢性病的,，到慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病申請(qǐng)表》,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申報(bào)表和申報(bào)材料發(fā)送到市醫(yī)保中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)科郵箱，并通過(guò)“城鄉(xiāng)居民慢性病備案群”通知經(jīng)辦人員審核,，符合申報(bào)條件,，在醫(yī)保系統(tǒng)中予以確認(rèn)，辦理結(jié)果在微信群發(fā)送通知,。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付

凡采取按季度預(yù)撥住院醫(yī)療費(fèi)的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院,，已在今年1月份完成第一季度的支付;其他按月支付住院統(tǒng)籌費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及門診統(tǒng)籌和門診慢性病的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在疫情防控期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照第一條城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)第四項(xiàng)費(fèi)用結(jié)算及資金撥付方式辦理。

3.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)通過(guò)辦公電話或預(yù)約的方式解決,。

三,、異地就醫(yī)

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及退休職工長(zhǎng)期異地居住的備案:可撥打電話0471-5181348或通過(guò)“內(nèi)蒙古12333”手機(jī)APP備案。

2.單位駐外工作人員備案:由參保單位統(tǒng)一填表發(fā)送到郵箱辦理,。

3.急癥備案:職工醫(yī)保參保人員可向市醫(yī)保中心異地就醫(yī)科或旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案,，居民醫(yī)保參保人員可向市醫(yī)保中心異地就醫(yī)科電話備案。

四,、離休人員相關(guān)業(yè)務(wù)

離休人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷由離休人員所在單位統(tǒng)一收集費(fèi)用票據(jù)后,，電話預(yù)約辦理。

五,、生育保險(xiǎn)

暫緩辦理,。

六、其他要求

(一)做好疫情防控期間相關(guān)票據(jù)保存,、賬務(wù)處理,、各類基金、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的報(bào)送工作;基金出納及會(huì)計(jì)根據(jù)疫情期間臨時(shí)撥款憑證做會(huì)計(jì)憑證錄入及相關(guān)賬務(wù)處理,，疫情過(guò)后更換,、復(fù)核。

(二)按照自治區(qū)醫(yī)保局有關(guān)基金,、統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送要求,，及時(shí)做賬務(wù)處理，按時(shí)與銀行,、財(cái)政部門對(duì)賬,，確保按照規(guī)定報(bào)送時(shí)間上報(bào)報(bào)表。

(三)做好資金申請(qǐng)工作,。確定資金請(qǐng)款數(shù)額,，與財(cái)政部門協(xié)調(diào)，做好基金請(qǐng)款報(bào)告的報(bào)送,，緊盯基金撥付進(jìn)度,。

(四)積極和財(cái)政部門協(xié)調(diào)，確?；鸢磿r(shí)撥付到位,。

(五)市醫(yī)保中心各科室在應(yīng)對(duì)疫情期間通過(guò)電子信息傳送的材料，要做好截圖保存,，以備后期材料票據(jù)核對(duì)等相關(guān)業(yè)務(wù)所需,。

附件:業(yè)務(wù)查詢辦理聯(lián)系方式