各旗,、縣、區(qū)人民政府,，經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì),，市各委,、辦,、局，各企業(yè),、事業(yè)單位:
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案》印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
呼和浩特市人民政府辦公室
2020年12月31日
呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案
探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為應(yīng)對(duì)人口老齡化,，健全社會(huì)保障體系做出的一項(xiàng)重要部署。為貫徹落實(shí)黨中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的決策部署,，依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局,、財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)),，呼和浩特市被批準(zhǔn)為第二批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全國(guó)試點(diǎn)城市，結(jié)合有關(guān)試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)和我市實(shí)際,，制定實(shí)施方案如下:
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中,、五中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心,，深入探索建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障體系,，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感,、幸福感、安全感,。
二,、基本原則
(一)堅(jiān)持以人為本,，重點(diǎn)解決重度失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題的原則,。
(二)堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼建立獨(dú)立險(xiǎn)種,，獨(dú)立設(shè)計(jì),、獨(dú)立推進(jìn)的原則,。
(三)堅(jiān)持保障基本，低水平起步,，以收定支,，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
(四)堅(jiān)持多方籌資,、責(zé)任共擔(dān),、權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則,。通過(guò)多渠道籌資建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金,，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。
(五)堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制,，提升保障效能和經(jīng)辦管理水平。
(六)堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，做好與相關(guān)社會(huì)保障制度及商業(yè)保險(xiǎn)的功能銜接。
三,、組織機(jī)構(gòu)
為了高效推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè),，確保如期順利推進(jìn)此項(xiàng)工作,，市政府決定成立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組成人員如下:
組 長(zhǎng):徐睿霞 副市長(zhǎng)
副組長(zhǎng):趙金文 市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)
云文清 市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組書記
范挨計(jì) 市民政局局長(zhǎng)
伊月文 市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)
趙英杰 市財(cái)政局局長(zhǎng)
高俊宏 市稅務(wù)局局長(zhǎng)
各旗縣區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，辦公室設(shè)在呼和浩特市醫(yī)療保障局，辦公室主任由趙金文局長(zhǎng)兼任,。辦公室負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)推進(jìn)的日常工作,，擬定相關(guān)政策，健全配套措施,，籌備組織工作,，督導(dǎo)落實(shí)方案等。重要事項(xiàng)提請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議,。
四,、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇保障
(一)參保范圍,。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部納入?yún)⒈７秶?/p>
(二)籌資方式。建立互助共濟(jì),、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制,。職工籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助,，接受社會(huì)捐助。單位和個(gè)人繳費(fèi)按同比例分擔(dān),。起步階段單位繳費(fèi)可從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出,，不增加單位負(fù)擔(dān);個(gè)人繳費(fèi)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。城鄉(xiāng)居民籌資采取個(gè)人繳費(fèi),、醫(yī)保費(fèi)劃轉(zhuǎn)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式,。建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
試點(diǎn)期間職工的籌資標(biāo)準(zhǔn)為:
1,、單位繳費(fèi)部分以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù),，按02%的比例從單位繳費(fèi)中劃出;
2,、個(gè)人繳費(fèi)部分以個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按02%的比例從個(gè)人賬戶中代扣代繳;
3,、退休人員按養(yǎng)老金的02%從個(gè)人賬戶資金中代扣代繳,，無(wú)個(gè)人賬戶的由個(gè)人按養(yǎng)老金的02%按年度繳納;
4、單建統(tǒng)籌的職工,，由個(gè)人按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的02%按年繳納;
5,、市本級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元;
6、接受社會(huì)捐助,。
試點(diǎn)期間城鄉(xiāng)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元,，其中:
1、城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)10元;
2,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃轉(zhuǎn)50元;
3,、市本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助10元;
4、接受社會(huì)捐助,。
(三)待遇保障
1,、支付條件
參加我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的人員因年老、疾病,、傷殘等導(dǎo)致失能滿6個(gè)月,，生活不能自理，需要護(hù)理,，經(jīng)評(píng)定為中度,、重度失能人員。
2,、支付范圍
符合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能人員,，依據(jù)失能等級(jí)對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，接受居家或護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本生活照料服務(wù)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),，產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍,。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三方依法承擔(dān)的護(hù)理,、康復(fù)費(fèi)用,，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。
3,、支付標(biāo)準(zhǔn)
基本生活照料服務(wù)費(fèi)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi),，按照失能等級(jí)和對(duì)應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目采取限額支付,，超出部分由本人承擔(dān),。
(1)職工享受的待遇。
失能等級(jí) 機(jī)構(gòu)護(hù)理(元/月) 居家護(hù)理(元/月)
中度 900 750
重度一級(jí) 1200 1050
重度二級(jí) 1500 1350
重度三級(jí) 1800 1650
(2)城鄉(xiāng)居民享受的待遇,。
失能等級(jí) 待遇支付(元/月)
中度 600
重度一級(jí) 750
重度二級(jí) 1050
重度三級(jí) 1350
五,、基金管理
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)制度執(zhí)行?；饐为?dú)建賬,，單獨(dú)核算。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制,，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段,，完善舉報(bào)投訴、信息披露,、內(nèi)部控制,、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確?；鸢踩?。
六、服務(wù)與經(jīng)辦管理
(一)服務(wù)管理,。呼和浩特市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)基金的核定、管理,、待遇支付審核,，指導(dǎo)簽約商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和提供服務(wù)的養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)工作,。
(二)經(jīng)辦管理,。呼和浩特市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理,。經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例提取,，評(píng)估鑒定費(fèi)由申請(qǐng)人承擔(dān)。
(三)信息系統(tǒng)建設(shè),。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),，加強(qiáng)認(rèn)定評(píng)定、申報(bào)審核,、費(fèi)用結(jié)算和經(jīng)辦管理等一體化信息系統(tǒng)建設(shè),，滿足長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)受理、服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控,、費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作要求,。各級(jí)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要配備信息管理和結(jié)算系統(tǒng)，做好信息實(shí)時(shí)上傳和服務(wù)對(duì)象的管理工作,。
(四)監(jiān)督檢查。建立運(yùn)行分析,、日常巡查,、突擊檢查等管理檢查制度,，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、隨機(jī)抽查尋訪,、滿意度調(diào)查等手段,，加大對(duì)簽約商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，加大對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)情況的跟蹤管理和檢查,，確?；鹬С龊侠怼踩?，確保失能人員得到規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn)、滿意的護(hù)理服務(wù),，簽約商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的,，應(yīng)依據(jù)協(xié)議進(jìn)行處理，責(zé)令整改,，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議,。
(五)建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和考核獎(jiǎng)懲制度。建立簽約的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià),、考核激勵(lì),、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率,。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)簽約商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查,。對(duì)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)過(guò)程中呈現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)秀機(jī)構(gòu),、團(tuán)體和個(gè)人視情況給予表彰，對(duì)經(jīng)辦服務(wù)過(guò)程中服務(wù)質(zhì)量低或被投訴的機(jī)構(gòu),、團(tuán)體和個(gè)人按協(xié)議約定處理,。
七、服務(wù)機(jī)構(gòu)
具備提供護(hù)理服務(wù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)中心等均可申請(qǐng)成為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),，與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，實(shí)行協(xié)議管理。失能人員根據(jù)自身?xiàng)l件和需要,，選擇護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),，與其簽訂服務(wù)協(xié)議后，由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)服務(wù)向家庭延伸,，支持長(zhǎng)期失能人員通過(guò)家人,、親戚、鄰居等提供居家護(hù)理服務(wù),。積極探索社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)輔助器具的租賃供給工作,。
八、組織保障
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化,，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大制度創(chuàng)新,，為確保這項(xiàng)制度如期順利推進(jìn)，各成員單位要根據(jù)各自職責(zé)共同推進(jìn)此項(xiàng)工作,。市直各有關(guān)部門,、各旗縣區(qū)要加大對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的支持力度，在政策制定,、組織實(shí)施,、機(jī)構(gòu)編制、經(jīng)費(fèi)投入和人員配置等方面給予積極支持,。市醫(yī)療保障部門要進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施方案,、制定相關(guān)配套實(shí)施細(xì)則和管理辦法，牽頭做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作;財(cái)政部門要加大對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政投入,，做好基金使用和監(jiān)督管理工作,，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理中的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法作出規(guī)定;衛(wèi)健部門要配合做好相關(guān)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定,，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為失能人員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);民政部門要做好對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)行業(yè)管理,，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與民政養(yǎng)老服務(wù)銜接工作;人社部門要利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金,，鼓勵(lì)各類人員到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè),，做好護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)工作;稅務(wù)部門按規(guī)定做好基金征繳工作，視養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu),、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體情況給予稅收方面的政策支持;各旗縣區(qū)政府要將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，在組織實(shí)施,、場(chǎng)地規(guī)劃,、經(jīng)費(fèi)投入等方面，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)予以積極支持,。
九,、加大宣傳，積極引導(dǎo)
各成員單位要加強(qiáng)宣傳,，要利用各類媒體,、微信公眾號(hào),、手機(jī)APP、社區(qū),、居委會(huì)做好政策宣傳工作,，切實(shí)做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,。
十、 本方案從2021年1月1日起施行,。
