各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、民政局，有關(guān)商業(yè)保險機構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機構(gòu):
根據(jù)《呼和浩特市長期護(hù)理保險制度試點實施方案》(呼政辦發(fā)〔2020〕31號)要求，現(xiàn)將《呼和浩特市長期護(hù)理保險服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)(試行)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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呼和浩特市醫(yī)療保障局??????呼和浩特市衛(wèi)生健康委員會
呼和浩特市民政局
2021年4月19日
呼和浩特市長期護(hù)理保險服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)
(試行)
為切實推進(jìn)全市長期護(hù)理保險工作，維護(hù)參保人員的護(hù)理權(quán)益，根據(jù)《呼和浩特市長期護(hù)理保險制度試點實施方案》(呼政辦發(fā)〔2020〕31號)，制定《呼和浩特市長期護(hù)理保險服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)》。
一、基本原則
按照保基本、低水平起步的要求，重點保障中、重度失能人員的基本生活照料服務(wù)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。根據(jù)失能等級和服務(wù)內(nèi)容不同，為失能人員提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。服務(wù)方式以鼓勵居家護(hù)理，兼顧機構(gòu)護(hù)理，支持社會組織提供護(hù)理服務(wù)。堅持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化服務(wù)導(dǎo)向，引導(dǎo)長期護(hù)理行業(yè)良性發(fā)展。
二、服務(wù)項目
服務(wù)項目共三大類39項，按照失能等級分類制定規(guī)則，規(guī)則中一是以基本生活照料項目(21項)為基礎(chǔ)，二是以非治療性項目(13項)為輔助，三是以剛需的特需護(hù)理(5項)為助力點，切實解決失能人員日常護(hù)理中急需解決的難點問題(服務(wù)項目見附件)。
三、服務(wù)類型
失能人員或監(jiān)護(hù)人可自主選擇服務(wù)類型，按照長期護(hù)理保險服務(wù)地點不同，分為在機構(gòu)進(jìn)行護(hù)理的簡稱“機構(gòu)護(hù)理”、在家中進(jìn)行護(hù)理的簡稱“居家護(hù)理”。
四、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)失能評定結(jié)論，參保人員享受相應(yīng)的失能分級護(hù)理服務(wù)。具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)如下:
(一)機構(gòu)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
1.在機構(gòu)護(hù)理的，按照失能等級從長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄中選擇規(guī)定項目作為一般生活照料，包含基本生活照料項目和部分非治療性項目(1～34項)。
失能人員(或監(jiān)護(hù)人)可選擇的服務(wù)項目數(shù)為:
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職工/居民 |
失能等級 |
選擇項 |
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職工 |
重度失能三級 |
29項 |
|
重度失能二級 |
26項 | |
|
重度失能一級 |
23項 | |
|
中度失能 |
15項 | |
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城鄉(xiāng)居民 |
重度失能三級 |
26項 |
|
重度失能二級 |
23項 | |
|
重度失能一級 |
20項 | |
|
中度失能 |
11項 |
2.當(dāng)機構(gòu)護(hù)理最高支付標(biāo)準(zhǔn)低于失能等級對應(yīng)可支付金額的，可選擇特需項目補充。超出可支付金額的部分由個人支付，基金不予支付。
(二)居家護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
1.居家護(hù)理服務(wù)方式分為親情護(hù)理服務(wù)和機構(gòu)上門服務(wù)，按照失能等級從長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄中依據(jù)個人需求限量選擇不同的護(hù)理項目。
親情護(hù)理服務(wù)的失能人員(或監(jiān)護(hù)人)可選擇的服務(wù)項目數(shù)為:
選擇基本生活照料、非治療性護(hù)理項目數(shù):
|
職工/居民 |
失能等級 |
選擇項 |
|
職????工 |
重度失能三級 |
26項 |
|
重度失能二級 |
23項 | |
|
重度失能一級 |
20項 | |
|
中度失能 |
13項 | |
|
城鄉(xiāng)居民 |
重度失能三級 |
23項 |
|
重度失能二級 |
20項 | |
|
重度失能一級 |
17項 | |
|
中度失能 |
11項 |
機構(gòu)上門服務(wù)的失能人員(或監(jiān)護(hù)人)可選擇的服務(wù)項目數(shù)為:
(1)選擇基本生活照料、非治療性護(hù)理的:
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職工/居民 |
失能等級 |
項目選擇數(shù) |
每月最高 |
服務(wù)時長 |
|
職 ??工 |
重度失能三級 |
20項 |
16次 |
≥100分鐘 |
|
重度失能二級 |
17項 |
16次 |
≥90分鐘 | |
|
重度失能一級 |
14項 |
16次 |
≥70分鐘 | |
|
中度失能 |
11項 |
12次 |
≥50分鐘 | |
|
城鄉(xiāng)居民 |
重度失能三級 |
17項 |
16次 |
≥90分鐘 |
|
重度失能二級 |
14項 |
16次 |
≥70分鐘 | |
|
重度失能一級 |
11項 |
12次 |
≥50分鐘 | |
|
中度失能 |
11項 |
10次 |
≥50分鐘 |
(2)選擇基本生活照料、非治療性護(hù)理和特需護(hù)理的:
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職工/居民 |
失能等級 |
項目選擇數(shù) |
每月最高 |
服務(wù)時長 |
|
職???工 |
重度失能三級 |
20項 |
14次 |
≥100分鐘 |
|
重度失能二級 |
17項 |
14次 |
≥90分鐘 | |
|
重度失能一級 |
14項 |
14次 |
≥70分鐘 | |
|
城鄉(xiāng)居民 |
重度失能三級 |
17項 |
13次 |
≥90分鐘 |
|
重度失能二級 |
14項 |
13次 |
≥70分鐘 | |
|
重度失能一級 |
11項 |
12次 |
≥50分鐘 |
2.選擇特需護(hù)理項目的，其失能等級可支付金額減去相應(yīng)的特需護(hù)理項目分級金額后，確定護(hù)理服務(wù)項目及頻次。接受特需護(hù)理服務(wù)的，上門費每次60元，包含在特需服務(wù)費中。特需護(hù)理項目按《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格(2018版)》執(zhí)行(詳見待遇標(biāo)準(zhǔn)(4))，除內(nèi)涵一次性材料之外的部分由個人支付，基金不予支付。
3.提供居家護(hù)理服務(wù)的機構(gòu)不具備完成特需項目資質(zhì)的，可與具備資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以購買服務(wù)的方式提供特需護(hù)理服務(wù)項目，所需費用應(yīng)由護(hù)理服務(wù)機構(gòu)墊付，次月結(jié)算。
4.未達(dá)到居家護(hù)理最高上門服務(wù)次數(shù)的，服務(wù)費用據(jù)實結(jié)算(詳見待遇標(biāo)準(zhǔn)(5))。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
長期護(hù)理保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)按失能等級對應(yīng)的護(hù)理限額標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障行政部門按年度進(jìn)行公布，試行期間的付費標(biāo)準(zhǔn)如下:
(1)職工在機構(gòu)進(jìn)行長期護(hù)理的，按照失能等級對應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按月最高付費標(biāo)準(zhǔn)為:
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失能等級 |
每人每月 |
|
重度失能三級 |
1800元 |
|
重度失能二級 |
1500元 |
|
重度失能一級 |
1200元 |
|
中度失能 |
900元 |
(2)職工居家進(jìn)行長期護(hù)理的(機構(gòu)上門、親情護(hù)理)，按照失能等級對應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按月最高付費標(biāo)準(zhǔn)為:
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失能等級 |
每人每月 |
|
重度失能三級 |
1650元 |
|
重度失能二級 |
1350元 |
|
重度失能一級 |
1050元 |
|
中度失能 |
750元 |
(3)城鄉(xiāng)居民享受護(hù)理待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，按照失能等級對應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，按月最高付費標(biāo)準(zhǔn)為:
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失能等級 |
每人每月 |
|
重度失能三級 |
1350元 |
|
重度失能二級 |
1050元 |
|
重度失能一級 |
750元 |
|
中度失能 |
600元 |
(4)特需護(hù)理項目采取分級付費方式:
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失能等級 |
每人每月 |
|
重度失能三級 |
250元 |
|
重度失能二級 |
200元 |
|
重度失能一級 |
150元 |
|
備注:以上為最高支付金額，未達(dá)到最高支付限額的據(jù)實結(jié)算。 | |
(5)按失能等級享受服務(wù)項目單次支付標(biāo)準(zhǔn):
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項目選擇 |
職工/居民 |
失能等級 |
每人單次金額 |
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選擇基本生活照料、非治療性護(hù)理的 |
職 ???工 |
重度失能三級 |
103元 |
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重度失能二級 |
84元 | ||
|
重度失能一級 |
66元 | ||
|
中度失能 |
62元 | ||
|
城鄉(xiāng)居民 |
重度失能三級 |
84元 | |
|
重度失能二級 |
65元 | ||
|
重度失能一級 |
62元 | ||
|
中度失能 |
60元 | ||
|
選擇基本生活照料、非治療性護(hù)理和特需護(hù)理的 |
職 ???工 |
重度失能三級 |
100元 |
|
重度失能二級 |
82元 | ||
|
重度失能一級 |
64元 | ||
|
城鄉(xiāng)居民 |
重度失能三級 |
85元 | |
|
重度失能二級 |
65元 | ||
|
重度失能一級 |
54元 |
六、動態(tài)調(diào)整
建立長期護(hù)理保險項目和標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制，市醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)全市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、長期護(hù)理保險基金運行情況、護(hù)理費用增長幅度和被護(hù)理人員個性化需求等因素適當(dāng)調(diào)整。
七、本辦法由呼和浩特市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
附件:呼和浩特市長期護(hù)理保險服務(wù)項目內(nèi)容
附件
呼和浩特市長期護(hù)理保險服務(wù)項目和內(nèi)容
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分類 |
編號 |
服務(wù)項目 |
服務(wù)內(nèi)容 |
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基本生活照料 |
1 |
口腔清潔 |
根據(jù)自理能力，選擇口腔清潔方式(自行刷牙、漱口、棉棒/棉球擦拭)。 |
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2 |
洗臉、洗手、洗足 |
幫助清潔面部、手部和足部。 | |
|
3 |
梳頭 |
根據(jù)服務(wù)對象的自理能力，選擇適宜的體位幫助服務(wù)對象梳頭。 | |
|
4 |
剃須、剪指(趾)甲(按需) |
為男性剃須。根據(jù)病情、意識、生活自理能力以及個人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇合適的工具對指/趾甲適時進(jìn)行處理。 | |
|
5 |
整理床單元 |
選擇適宜的方法整理床單元。 | |
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6 |
協(xié)助更衣及指導(dǎo) |
指導(dǎo)正確穿脫衣褲方法。需要時根據(jù)自理能力協(xié)助(幫助)穿脫衣褲。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需要，可協(xié)助完成。 | |
|
7 |
協(xié)助進(jìn)食或進(jìn)水及指導(dǎo) |
協(xié)助并指導(dǎo)正確進(jìn)食/水方式。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
|
8 |
健康指導(dǎo)、精神慰藉 |
根據(jù)需求給予日常生活指導(dǎo)。根據(jù)病情及需求，給予相應(yīng)疾病的健康指導(dǎo)。根據(jù)需求給予精神慰藉，心理疏導(dǎo)等。 | |
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9 |
皮膚護(hù)理 |
水腫皮膚及瘙癢皮膚的清潔、護(hù)理。 | |
|
10 |
預(yù)防壓瘡指導(dǎo) |
對存在壓瘡風(fēng)險的服務(wù)對象采取定時翻身、氣墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。為服務(wù)對象提供心理支持及預(yù)防壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需要可協(xié)助完成。 | |
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11 |
排泄護(hù)理及指導(dǎo) |
為發(fā)生便秘的服務(wù)對象經(jīng)肛門使用開塞露、直腸栓劑。為大便嵌頓者給予人工取便。造瘺術(shù)后者提供人工肛門便袋護(hù)理(不包括耗材)。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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12 |
預(yù)防跌倒、墜床、燙傷指導(dǎo) |
做好跌倒/墜床、燙傷等意外的防護(hù)。服務(wù)對象或其家屬進(jìn)行安全方面的指導(dǎo)。選擇合適的安全保護(hù)用具。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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13 |
預(yù)防噎、食吞咽障礙指導(dǎo) |
對有吞咽障礙的服務(wù)對象在選擇進(jìn)食/水器具、分割食物、進(jìn)食/水的體位及方法等給予指導(dǎo)。對服務(wù)對象及家屬進(jìn)行進(jìn)食/水安全教育，提高自我防范意識。教會噎嗆、誤吸、窒息的應(yīng)急處理方法。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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14 |
會陰清潔 |
幫助服務(wù)對象清洗或沖洗會陰。 | |
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15 |
洗頭(機構(gòu)護(hù)理按需提供;居家護(hù)理每周不超過1次) |
根據(jù)自理能力選擇適宜洗頭方式，協(xié)助頭部清潔。 | |
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16 |
肢體位置擺放及指導(dǎo) |
針對肢體活動障礙的服務(wù)對象，指導(dǎo)并協(xié)助將其擺放為正確的體位或姿勢以保持肢體的良好功能。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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17 |
協(xié)助移動 |
協(xié)助不能自行移動的服務(wù)對象床上移動，保持心者舒適。 | |
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18 |
翻身訓(xùn)練及指導(dǎo) |
指導(dǎo)服務(wù)對象掌握自主翻身或被動翻身的技巧和方法。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
|
19 |
理發(fā) |
選擇合適的工具為服務(wù)對象修剪頭發(fā)，保持服務(wù)對象儀表端莊，舒適。 | |
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20 |
肩關(guān)節(jié)被動活動及指導(dǎo) |
指導(dǎo)或協(xié)助家屬使用手法方式使服務(wù)對象的關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢被動運動。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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21 |
協(xié)助搭乘輪椅/平車，戶外活動 |
指導(dǎo)及協(xié)助服務(wù)對象及家屬掌握換乘輪椅及平車的技巧，使用輔助用具室內(nèi)/戶外活動。 | |
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非治療性護(hù)理 |
22 |
沐浴、擦浴(機構(gòu)護(hù)理按需提供;居家護(hù)理每周不超過2次) |
根據(jù)自理能力及皮膚完整性選擇適宜的全身清潔方式(淋浴、盆浴、坐浴、床上擦浴等) |
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23 |
輔助器具使用指導(dǎo) |
根據(jù)服務(wù)對象的病情和自理能力，協(xié)助選擇和使用手杖、拐杖、助行器、輪椅、平車等不同的移動工具，指導(dǎo)使用方法、注意事項及安全教育。 | |
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24 |
協(xié)助如廁及指導(dǎo) |
指導(dǎo)正確的如廁方式。需要時根據(jù)自理能力協(xié)助床上/床邊使用便器，需要時使用輔助工具移動至衛(wèi)生間如廁。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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25 |
協(xié)助用藥 |
協(xié)助口服用藥，發(fā)現(xiàn)用藥異常情況及時告知。協(xié)助使用外用藥(開塞露、直腸栓劑、皮膚擦劑等)。 | |
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26 |
監(jiān)測生命體征、物理降溫 |
進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測并記錄，同時告知家屬必要時就醫(yī)，高熱者可協(xié)助物理降溫(專業(yè)人員)。 | |
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27 |
鼻飼護(hù)理及指導(dǎo) |
需要時，從胃管內(nèi)灌注適宜的流質(zhì)食物、水分和藥物，給予相應(yīng)指導(dǎo)。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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28 |
胃腸減壓護(hù)理及指導(dǎo) |
保持胃管通暢，及時傾倒引流液及更換胃腸減壓裝置。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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29 |
留置尿管護(hù)理及指導(dǎo) |
保持尿管通暢，定期更換尿袋，保持尿道口清潔，留置尿管期間，妥善固定尿管及尿袋。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象、家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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30 |
家用無創(chuàng)呼吸機的佩戴及指導(dǎo) |
指導(dǎo)服務(wù)對象并協(xié)助佩戴無創(chuàng)呼吸機。 上門服務(wù)主要以指導(dǎo)服務(wù)對象、家屬正確掌握該項服務(wù)的方法為主，上門服務(wù)時若服務(wù)對象需求，可協(xié)助完成。 | |
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31 |
協(xié)助有效咳痰 |
指導(dǎo)正確拍背排痰方式。根據(jù)具體情況，選擇正確的方法促進(jìn)排痰。 | |
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32 |
失禁護(hù)理 |
為大小便失禁的服務(wù)對象進(jìn)行護(hù)理，保持局部皮膚的清潔，增加服務(wù)對象舒適。 | |
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33 |
血糖監(jiān)測 |
監(jiān)測血糖并記錄。(試紙費自理) | |
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34 |
臨終關(guān)懷 |
給予服務(wù)對象及家屬心理疏導(dǎo)，對服務(wù)對象出現(xiàn)的臨終并發(fā)癥給予相應(yīng)的干預(yù)措施。 | |
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特需護(hù)理 |
35 |
膀胱沖洗￥45 |
參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格》(2018版)，內(nèi)涵一次性衛(wèi)生材料:沖洗器，硅膠管，引流袋(瓶) |
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36 |
安置尿管(導(dǎo)尿術(shù))￥45 |
參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格》(2018版)，內(nèi)涵一次性衛(wèi)生材料:尿袋，一般尿管 | |
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37 |
氣管切開護(hù)理￥27 |
參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格》(2018版)，內(nèi)涵一次性衛(wèi)生材料:無 | |
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38 |
安置胃管￥36 |
參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格》(2018版)，內(nèi)涵一次性衛(wèi)生材料:負(fù)壓吸引裝置，普通胃管 | |
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39 |
一般灌腸￥40 |
參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格》(2018版)，內(nèi)涵一次性衛(wèi)生材料:肛管，肛門鏡，灌腸裝置 | |
