各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、民政局，有關(guān)機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《呼和浩特市長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案》（呼政辦發(fā)〔2020〕31號）要求，現(xiàn)將《呼和浩特市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

（此頁無正文）

呼和浩特市醫(yī)療保障局??????呼和浩特市衛(wèi)生健康委員會

呼和浩特市民政局

2021年5月10日

呼和浩特市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)管理辦法

（試行）

第一章 ?總?則

第一條??為規(guī)范長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)管理，提高定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，促進(jìn)長期護(hù)理保險健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《呼和浩特市長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案》（呼政辦發(fā)〔2020〕31號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條??本行政區(qū)域內(nèi)長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理活動，適用本辦法。

第三條??呼和浩特市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、考核管理辦法的制定。

第四條 ?本辦法所稱長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)”）是指經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入備案，并簽訂長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“服務(wù)協(xié)議”）的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)。

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的申請受理、資格認(rèn)定及日常監(jiān)督考核等工作。

定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保人員的失能等級評估、評估收費(fèi)、失能評估信息采集、檔案管理、評估結(jié)論的公示及送達(dá)等工作。

市民政、衛(wèi)健等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好相關(guān)工作。

第五條??定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)管理堅持以下原則：

（一）保障基本、合理布局、擇優(yōu)選擇；

（二）權(quán)責(zé)明晰、方便服務(wù)、便于管理；

（三）公平公正、誠實(shí)守信、確保質(zhì)量；

（四）動態(tài)平衡、動態(tài)監(jiān)督、優(yōu)勝劣汰。

第二章 ?機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入

第六條??申請定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）依法獨(dú)立登記的民辦非企業(yè)單位或企事業(yè)單位，開展失能評估工作滿一年以上，經(jīng)行業(yè)或主管部門認(rèn)可，能夠獨(dú)立開展失能評估服務(wù)的機(jī)構(gòu)；

（二）評估工作人員總數(shù)不少于10人，其中50%的人員應(yīng)具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理、社工等相關(guān)專業(yè)背景，具有2年以上相關(guān)專業(yè)工作經(jīng)歷；

（三）評估工作人員沒有相關(guān)違法違規(guī)等不良記錄，經(jīng)培訓(xùn)考核合格；

（四）具有固定的辦公場所和完善的財務(wù)管理制度；

（五）具備組織、管理和監(jiān)督評估工作的能力；

（六）評估機(jī)構(gòu)不得同時承擔(dān)長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)工作；

（七）配備符合本市長期護(hù)理保險信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計算機(jī)設(shè)備及相應(yīng)的管理和操作人員；

（八）其他失能評估相關(guān)要求。

第七條??符合條件的評估機(jī)構(gòu)可自愿向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，申請時須提供以下材料（復(fù)印件需加蓋本單位公章）：

（一）《呼和浩特市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)申請表》（附件）；

（二）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件；

（三）工作人員名單和資質(zhì)證書原件、復(fù)印件；

（四）提供業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件及復(fù)印件，業(yè)務(wù)用房的使用期限不少于1年；

（五）開展過相關(guān)失能評估工作的項(xiàng)目名冊及佐證材料（如評估項(xiàng)目合同等）；

（六）其他有關(guān)材料。

第八條??評估機(jī)構(gòu)提出申請后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對符合規(guī)定的予以受理。有以下情形不予受理：

（一）不符合申請條件的；

（二）未按規(guī)定申報相關(guān)資料、申報資料不齊全或不符合規(guī)定的；

（三）自提出申請之日起前1年內(nèi)有被相關(guān)部門處理違規(guī)（違法）記錄的；

（四）被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)評估資格、解除服務(wù)協(xié)議未滿2年的；

（五）采取偽造、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)被查實(shí)的；

（六）有涉嫌違規(guī)違法行為，有關(guān)部門正在調(diào)查的；

（七）聘請對本條（三）、（四）、（五）、（六）項(xiàng)情形負(fù)有直接責(zé)任的人員擔(dān)任法定代表人或單位負(fù)責(zé)人的；

（八）不符合長期護(hù)理保險政策規(guī)定的其他情形的。

第九條??定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的認(rèn)定程序：

（一）申請受理后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，組織審核、實(shí)地考察，經(jīng)評委會審議通過后，確定定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名單。自受理至名單公示時限原則上不超過30個工作日，特殊情況需要延長的，應(yīng)向市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報備；

（二）醫(yī)療保障行政部門將擬定定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名單向社會公示，公示期為5天。公示期滿無異議的，確定為定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)；

（三）協(xié)議簽訂。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)采取協(xié)議管理，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和評估機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)長期護(hù)理保險政策和管理的需要及時補(bǔ)充完善。評估機(jī)構(gòu)在公示結(jié)果公告發(fā)布后六個月內(nèi)未能簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作放棄定點(diǎn)申請。

第十條??定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)在協(xié)議期內(nèi)被撤銷、注銷、停業(yè)的，應(yīng)及時通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，本服務(wù)協(xié)議自動終止。

第三章 機(jī)構(gòu)管理

第十一條??定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范的長期護(hù)理保險內(nèi)部管理制度、財務(wù)制度、內(nèi)部業(yè)務(wù)核算制度。

第十二條 ?定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立符合規(guī)范的培訓(xùn)制度，組織開展評估工作人員專業(yè)技能及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的長期護(hù)理保險政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，評估工作人員應(yīng)熟悉長期護(hù)理保險相關(guān)政策。

第十三條??定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)要按照《呼和浩特市長期護(hù)理保險失能評估管理辦法（試行）》開展評估工作。

第十四條??檔案管理。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求建立評估檔案，檔案內(nèi)容包括失能申請材料、評估過程相關(guān)記錄、失能等級評估結(jié)論書等。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管檔案，協(xié)議終止時應(yīng)及時將完整檔案移交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)建立電子檔案管理系統(tǒng)。

第十五條??信息管理。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立長期護(hù)理保險信息安全管理制度，明確信息安全管理責(zé)任，確保信息安全。未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面同意，不得向任何機(jī)構(gòu)或個人提供檔案信息（法律有規(guī)定的除外）。

第十六條 ?定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對評估工作人員的管理，認(rèn)真履行職責(zé)，客觀、公正地開展失能評估工作，禁止以下行為：

1.不按規(guī)定提供客觀評估信息或評估意見；

2.泄露評估對象個人隱私；

3.收受財物或獲取不當(dāng)利益；

4.與評估對象有親屬或利害關(guān)系的，未按規(guī)定回避；

5.其他違反法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定的。

第十七條??鼓勵評估機(jī)構(gòu)為評估員和評估專家購買意外傷害保險。

第十八條??考核管理。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照長期護(hù)理保險相關(guān)文件及服務(wù)協(xié)議規(guī)定組織考核，考核結(jié)果作為續(xù)簽下一年度服務(wù)協(xié)議的依據(jù)。

第十九條??暫無符合條件的定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)或評估機(jī)構(gòu)被取消評估資格時，按照以下方式處理：

（一）由承辦機(jī)構(gòu)組織開展評估工作；

（二）有尚未完成的評估工作時，由其他定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)完成評估工作。

第四章 ?評估費(fèi)用

第二十條??評估費(fèi)用應(yīng)由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)收取。評估收費(fèi)原則上遵循市場價格機(jī)制下的政府指導(dǎo)價。

第二十一條??在機(jī)構(gòu)評估的,收費(fèi)不超過200元/人次;入戶評估的,收費(fèi)不超過230元/人次;復(fù)評收費(fèi)不超過350元/人次。評估收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動態(tài)調(diào)整。

第五章 監(jiān)督檢查及違規(guī)處理

第二十二條??任何組織和個人均有權(quán)對失能等級評估中的違法違規(guī)行為進(jìn)行投訴舉報。

第二十三條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法和《呼和浩特市長期護(hù)理保險失能評估管理辦法》（試行），對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期檢查，對違規(guī)違法的評估機(jī)構(gòu)依法依規(guī)處理。

第二十四條??定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)作出限期整改、暫停協(xié)議或解除協(xié)議的決定。限期整改不超過1個月，暫停服務(wù)協(xié)議不超過6個月。整改合格的，可繼續(xù)履行評估協(xié)議；整改不合格的，解除協(xié)議。

第二十五條 ?責(zé)任處理。因定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議，造成長期護(hù)理保險基金損失的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)按規(guī)定追回基金損失并作出相應(yīng)處理或行政處罰；涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門處理；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

第六章 ?附 則

第二十六條??本辦法由呼和浩特市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條 ?本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施。

附件：呼和浩特市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)申請表

呼和浩特市醫(yī)療保障局辦公室 ?????????2021年5月10日印發(fā)

附件

呼和浩特市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)

申?請?書

申請單位（印章）：

申請日期：

填 寫 說 明

一、本表用鋼筆、中性筆（藍(lán)色或黑色）填寫或打印，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

二、評估機(jī)構(gòu)提交本申請書時，要附以下材料（復(fù)印件加蓋單位公章）：

1.《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件；

2.法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）身份證明復(fù)印件。工作人員名單和資質(zhì)證書原件、復(fù)印件；

3.?提供業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件及復(fù)印件，營業(yè)用房平面圖（注明面積）；

4.?開展過相關(guān)失能評估工作的項(xiàng)目名冊及佐證材料；

5.?未被相關(guān)行政部門處罰承諾書；

6.?財務(wù)管理制度、評估收費(fèi)價格清單及崗位設(shè)置規(guī)定；

5.?計算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單等資料；

三、欄目如填寫不下，請另附頁。