各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務中心，各定點醫(yī)藥機構：

為保障重特大疾病患者用藥，方便參保人員就醫(yī)，提高醫(yī)療資源和醫(yī)保基金利用效率，按照醫(yī)療保障制度改革精神，結合國家談判藥品落地等工作要求，確保國家醫(yī)保談判藥品順利落地，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局《關于完善自治區(qū)門診特殊用藥管理工作的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕15號）、《關于落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕10號）精神，現(xiàn)就我市規(guī)范和完善門診特殊藥品的使用管理通知如下。

一、特殊藥品保障范圍

（一）保障對象

凡參加呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

（二）特殊藥品管理范圍

依據(jù)《關于落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作的通知》內(nèi)容，門診特殊藥品管理范圍包括以下三類：

一是《關于完善內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥管理工作的通知》中要求落實的門診特殊用藥。

二是符合門診特殊慢性病病種的國家談判藥品。

三是適宜定點零售藥店供應的高值乙類藥品。

（三）保障期限

特殊藥品用藥保障期限為談判藥品的談判協(xié)議期；協(xié)議期滿后相關藥品續(xù)約成功或納入國家醫(yī)保藥品目錄的，繼續(xù)按本通知執(zhí)行；未成功續(xù)簽或未納入國家醫(yī)保藥品目錄的，停止其特殊藥品保障用藥政策。

二、特殊藥品用藥的待遇支付

門診特殊藥品按基本醫(yī)療保險乙類藥品管理。

待遇支付按照我市門診特殊用藥和門診特殊慢性病政策執(zhí)行。

三、特殊藥品服務管理

（一）特殊用藥實行定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、指定責任醫(yī)師管理。特殊藥品定點醫(yī)療機構應為二級及以上定點醫(yī)療機構。將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。要根據(jù)適度競爭、有進有出、動態(tài)調(diào)整的原則建立定點醫(yī)藥機構退出機制。

（二）“雙通道”藥店為參保人員配藥時，須核對患者身份，查看患者特藥申請表、電子處方并做好備案登記。各類注射類劑型特殊藥品應在定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店之間嚴格冷鏈配送交接，只配當日用量，患者全程不應持有注射劑型特殊藥品。“雙通道”藥店須妥善保存參保人員每次購藥記錄備查。

（三）定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門負責特殊藥品的審批備案，對用藥過程中出現(xiàn)超范圍等情況應及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構反饋。

門診特殊用藥費用暫不計入定點醫(yī)療機構醫(yī)保總額費用控制指標。醫(yī)療機構不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比及合理用藥等為由影響特殊藥品的配備和使用。

四、“雙通道”藥店的遴選

（一）設施要求

1.資質(zhì)和規(guī)模:具有營業(yè)執(zhí)照，稅務登記證、組織代碼、GSP等證件，具備定點零售藥店資格，是特藥企業(yè)的合作藥店。

2.經(jīng)營場所：設置專門特藥經(jīng)營區(qū)域；具備用于倉儲、藥品銷售、顧客休息、藥學服務等專用區(qū)域。

3.設備：通過冷鏈質(zhì)量管理認證篩查，并每年較準驗證通過的醫(yī)用冰箱（需要兩個溫控探頭配備外顯設備，記錄溫度及濕度并溫濕度記錄可導出備查，超溫報警功能）、冰包（可維持在2°C至8°C）、冰柜等冷藏設施和冷鏈運輸?shù)母鞣N必要設備如冷鏈轉(zhuǎn)運箱，具有符合醫(yī)保管理要求的信息系統(tǒng)和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，可為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算，逐步建成與定點醫(yī)療機構連接的電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)。

（二）人員要求

具有2名及以上執(zhí)業(yè)藥師，能熟悉掌握特藥的相關藥學信息，如臨床療效、副作用、不良反應、禁忌癥、用藥指導等。

（三）特殊藥品銷售資源

具有全區(qū)門診特殊藥品目錄范圍內(nèi)60%以上的特殊藥品經(jīng)銷權。

（四）申請及評估

按照《關于呼和浩特市基本醫(yī)療保險醫(yī)藥機構定點資格申報有關事宜的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）執(zhí)行。

五、聯(lián)系人及電話

李盈（職工醫(yī)保），0471—5181346；劉巖（居民醫(yī)保），0471—5181343。

六、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行

附件：第一批納入“雙通道”管理的門診特殊藥品目錄（內(nèi)蒙古自治區(qū)第一批、第二批門診特殊用藥目錄）

呼和浩特市醫(yī)療保障局

2021年10月12日