各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局,，市醫(yī)療保險服務中心：

為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）和《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算實施細則》（內醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號）有關規(guī)定,，進一步簡化登記備案流程，方便參保人員異地就醫(yī),，現(xiàn)將我市異地就醫(yī)直接結算政策調整如下。

一,、登記備案

（一）自治區(qū)內異地就醫(yī),、跨省門診（含門診統(tǒng)籌）就醫(yī)、跨省定點零售藥店購藥可直接結算,，參保人員無需辦理登記備案,。

（二）跨省異地住院參保人員通過線上、線下多種渠道申請辦理登記備案,。 ?

1.跨省異地長期居住人員可自行設定備案有效期,，備案有效期不得短于6個月，未設定備案結束時間的備案長期有效,。采取承諾制生效的備案超過3個月后可進行變更,，未滿3個月的須在補充相關材料后方可變更備案，再次備案不設時間間隔,。

相關材料內容：

（1）異地安置退休人員提供備案人在就醫(yī)地的異地安置認定材料,；

（2）異地長期居住人員提供備案人在就醫(yī)地的居住證明材料；

（3）常駐異地工作人員提供用人單位出具的在就醫(yī)地的異地工作證明材料,。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員實行“一次備案,、6個月有效”，參保人員可自行設定不少于6個月的備案有效期,，未設定備案結束時間的備案有效期為6個月,。備案有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結算服務。

（三）參保人員未提前備案的,，出院結算前可申請補辦備案登記手續(xù),，辦理補備案登記手續(xù)后，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應按規(guī)定提供直接結算服務,。因特殊原因未直接結算的,，出院自費結算后返回參保地進行零星報銷。

（四）跨省異地長期居住人員在備案有效期內確需回參保地就醫(yī)的,，無需取消現(xiàn)有備案即可在參保地就醫(yī),，執(zhí)行跨省臨時外出就醫(yī)人員的待遇政策。

（五）跨省異地長期居住人員符合轉外就醫(yī)規(guī)定的,，可申請跨省臨時外出就醫(yī)人員備案,，執(zhí)行跨省臨時外出就醫(yī)人員的待遇政策,。

二、醫(yī)療費用結算

（一）參保人員可在就醫(yī)地所有開通直接結算權限的異地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥,，享受異地就醫(yī)直接結算服務,。參保人員在就醫(yī)地非異地定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例在本市住院支付標準基礎上降低10個百分點，非急診且未轉診備案人員支付比例在本市住院支付標準基礎上降低20個百分點,。

（三）對“急診”或“搶救”參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的,，視同已備案。

（四）參保人員發(fā)生無第三方責任且按規(guī)定填寫《外傷無第三方責任承諾書》的醫(yī)療費用,，相關醫(yī)療費用納入住院醫(yī)療費用異地直接結算,。

（五）參保人員住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)藥機構檢查治療或購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》,，加蓋定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室章,，相關醫(yī)藥費用納入住院醫(yī)療費用異地直接結算。

（六）在我市認定后的門診慢特病參保人員,，無需辦理異地就醫(yī)備案,，在開通跨省門診慢特病結算權限異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用直接結算，待遇支付執(zhí)行我市門診慢特病支付標準,。

未在我市認定的門診慢特病參保人員發(fā)生跨省門診異地就醫(yī)費用,，自費結算后可向參保地提出零星報銷申請，待遇支付比例在我市門診慢特病支付標準基礎上降低10個百分點,。

三,、監(jiān)管檢查與業(yè)務協(xié)同

（一）異地就醫(yī)醫(yī)療服務實行就醫(yī)地管理。我市定點醫(yī)藥機構的就醫(yī)地歸屬于內蒙古自治區(qū)本級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),。

（二）在日常管理過程中,，發(fā)現(xiàn)本地參保人員在異地就醫(yī)行為存在違法違規(guī)問題，或該參保人員異地就醫(yī)的定點機構存在違法違規(guī)違約問題線索時,，按規(guī)定及時將問題線索移交就醫(yī)地處理,。

（三）各級經辦機構可依托異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)中業(yè)務協(xié)同管理模塊做好異地就醫(yī)協(xié)同業(yè)務和疑似違規(guī)費用協(xié)查工作。

四,、相關要求

（一）加強政策宣傳,。各級醫(yī)療保障部門做好異地就醫(yī)調整政策宣傳解釋工作，做好相關業(yè)務人員培訓工作,。

（二）調整系統(tǒng)參數(shù),。市醫(yī)療保險服務中心根據(jù)政策調整內容情況，及時對接自治區(qū)信息化指揮部，做好參數(shù)配置工作,。

（三）提高結算率,。市醫(yī)療保險服務中心分析原因，多措并舉,，努力提高跨省異地就醫(yī)直接結算率,。

（四）探索線上辦理。市醫(yī)療保險服務中心要充分利用協(xié)同功能,，開展異地就醫(yī)費用零星報銷線上辦理,，方便參保人員結算。

五,、本通知自2023年1月1日起執(zhí)行,。

呼和浩特市醫(yī)療保障局

2022年12月30日