各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險服務(wù)中心：

為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算實施細(xì)則》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號）有關(guān)規(guī)定，進一步簡化登記備案流程，方便參保人員異地就醫(yī)，現(xiàn)將我市異地就醫(yī)直接結(jié)算政策調(diào)整如下。

一、登記備案

（一）自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)、跨省門診（含門診統(tǒng)籌）就醫(yī)、跨省定點零售藥店購藥可直接結(jié)算，參保人員無需辦理登記備案。

（二）跨省異地住院參保人員通過線上、線下多種渠道申請辦理登記備案。 ?

1.跨省異地長期居住人員可自行設(shè)定備案有效期，備案有效期不得短于6個月，未設(shè)定備案結(jié)束時間的備案長期有效。采取承諾制生效的備案超過3個月后可進行變更，未滿3個月的須在補充相關(guān)材料后方可變更備案，再次備案不設(shè)時間間隔。

相關(guān)材料內(nèi)容：

（1）異地安置退休人員提供備案人在就醫(yī)地的異地安置認(rèn)定材料；

（2）異地長期居住人員提供備案人在就醫(yī)地的居住證明材料；

（3）常駐異地工作人員提供用人單位出具的在就醫(yī)地的異地工作證明材料。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員實行“一次備案、6個月有效”，參保人員可自行設(shè)定不少于6個月的備案有效期，未設(shè)定備案結(jié)束時間的備案有效期為6個月。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

（三）參保人員未提前備案的，出院結(jié)算前可申請補辦備案登記手續(xù)，辦理補備案登記手續(xù)后，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)。因特殊原因未直接結(jié)算的，出院自費結(jié)算后返回參保地進行零星報銷。

（四）跨省異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，無需取消現(xiàn)有備案即可在參保地就醫(yī)，執(zhí)行跨省臨時外出就醫(yī)人員的待遇政策。

（五）跨省異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，可申請跨省臨時外出就醫(yī)人員備案，執(zhí)行跨省臨時外出就醫(yī)人員的待遇政策。

二、醫(yī)療費用結(jié)算

（一）參保人員可在就醫(yī)地所有開通直接結(jié)算權(quán)限的異地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員在就醫(yī)地非異地定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

（二）異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例在本市住院支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診備案人員支付比例在本市住院支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個百分點。

（三）對“急診”或“搶救”參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，視同已備案。

（四）參保人員發(fā)生無第三方責(zé)任且按規(guī)定填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》的醫(yī)療費用，相關(guān)醫(yī)療費用納入住院醫(yī)療費用異地直接結(jié)算。

（五）參保人員住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查治療或購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》，加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室章，相關(guān)醫(yī)藥費用納入住院醫(yī)療費用異地直接結(jié)算。

（六）在我市認(rèn)定后的門診慢特病參保人員，無需辦理異地就醫(yī)備案，在開通跨省門診慢特病結(jié)算權(quán)限異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用直接結(jié)算，待遇支付執(zhí)行我市門診慢特病支付標(biāo)準(zhǔn)。

未在我市認(rèn)定的門診慢特病參保人員發(fā)生跨省門診異地就醫(yī)費用，自費結(jié)算后可向參保地提出零星報銷申請，待遇支付比例在我市門診慢特病支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個百分點。

三、監(jiān)管檢查與業(yè)務(wù)協(xié)同

（一）異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實行就醫(yī)地管理。我市定點醫(yī)藥機構(gòu)的就醫(yī)地歸屬于內(nèi)蒙古自治區(qū)本級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。

（二）在日常管理過程中，發(fā)現(xiàn)本地參保人員在異地就醫(yī)行為存在違法違規(guī)問題，或該參保人員異地就醫(yī)的定點機構(gòu)存在違法違規(guī)違約問題線索時，按規(guī)定及時將問題線索移交就醫(yī)地處理。

（三）各級經(jīng)辦機構(gòu)可依托異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)中業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊做好異地就醫(yī)協(xié)同業(yè)務(wù)和疑似違規(guī)費用協(xié)查工作。

四、相關(guān)要求

（一）加強政策宣傳。各級醫(yī)療保障部門做好異地就醫(yī)調(diào)整政策宣傳解釋工作，做好相關(guān)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)工作。

（二）調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)。市醫(yī)療保險服務(wù)中心根據(jù)政策調(diào)整內(nèi)容情況，及時對接自治區(qū)信息化指揮部，做好參數(shù)配置工作。

（三）提高結(jié)算率。市醫(yī)療保險服務(wù)中心分析原因，多措并舉，努力提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率。

（四）探索線上辦理。市醫(yī)療保險服務(wù)中心要充分利用協(xié)同功能，開展異地就醫(yī)費用零星報銷線上辦理，方便參保人員結(jié)算。

五、本通知自2023年1月1日起執(zhí)行。

呼和浩特市醫(yī)療保障局

2022年12月30日