各旗,、縣,、區(qū)人民政府，經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會，市各委,、辦,、局,，各企業(yè),、事業(yè)單位：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《呼和浩特市家庭醫(yī)生簽約服務實施辦法》印發(fā)給你們,，請認真貫徹落實,。

呼和浩特市人民政府辦公室

2023年8月14日

（此件公開發(fā)布）

呼和浩特市家庭醫(yī)生簽約服務實施辦法

根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2022〕11號）和《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號）精神，為進一步完善分級診療制度,，激勵家庭醫(yī)生成為我市居民健康的守門人,，結合我市實際，制定本辦法,。

一,、總體要求

（一）基本原則

1.預防為主，強化基層,。把預防擺在更加突出的位置,，聚焦重大疾病,、主要健康危險因素和重點人群健康,，強化防治結合和醫(yī)防融合。堅持以基層為重點,，推動資源下沉,，密切上下協(xié)作，提高基層防病治病和健康管理能力,。

2.提高質量,，促進均衡。把提高衛(wèi)生健康服務供給質量作為重點,，加快優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和區(qū)域均衡布局,，不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性。

（二）工作目標

1.在確保服務質量和基金可承受能力的前提下,，提升簽約居民滿意度,、獲得感。積極擴大簽約服務覆蓋率,，2023年底簽約服務覆蓋率達到40%以上,，同時在現(xiàn)有服務水平基礎上，使全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升3-5個百分點,，逐步實現(xiàn)家庭全覆蓋,。

2.建立與家庭醫(yī)生簽約服務目標相匹配的管理考核制度。以簽約居民為管理對象,，依托信息化技術手段,，建立過程記錄與結果考核機制,，將簽約服務費作為對家庭醫(yī)生的有效激勵，促進家庭醫(yī)生對簽約居民進行有效健康管理,、有序診療服務和醫(yī)療費用管理,，提高家庭醫(yī)生服務的主動性，推動分級診療體系建設,。

二,、服務供給

（一）人員組成

家庭醫(yī)生既有全科醫(yī)生，也有在醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)或疾病預防控制機構的其他類別臨床醫(yī)師〔含中（蒙）醫(yī),、公共衛(wèi)生類別〕,、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。同時引導符合條件的二,、三級醫(yī)院醫(yī)師通過對口支援,、科室共建、人才下沉,、多點執(zhí)業(yè)等形式加入家庭醫(yī)生隊伍,，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺開展簽約服務。

（二）服務類別

家庭醫(yī)生簽約服務涵蓋基本醫(yī)療,、基本公共衛(wèi)生和健康管理服務,，滿足居民多層次的健康需求。簽約居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構享受優(yōu)先便捷服務,。

三,、簽約服務范圍

（一）簽約主體：各旗縣區(qū)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建家庭醫(yī)生服務團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，一個服務團隊一般由二級及以上醫(yī)療機構?？漆t(yī)師,、社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士,、公共衛(wèi)生咨詢師4名以上人員組成,。

二級及以上醫(yī)療機構專科醫(yī)師優(yōu)先從醫(yī)聯(lián)體中二級以上醫(yī)療機構產生,，公衛(wèi)醫(yī)師可由旗縣區(qū)及以上疾病預防控制機構產生,，選出的專科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)師結合居住地加入社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生服務團隊,，每個?？漆t(yī)生或公衛(wèi)醫(yī)師根據(jù)從事專業(yè)可加入1個及以上家庭醫(yī)生服務團隊。

社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士,、公共衛(wèi)生咨詢師由社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)每個家庭醫(yī)生服務團隊服務的范圍,，從社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）產生。

（二）簽約居民：各旗縣區(qū)轄區(qū)范圍內常住居民,。

（責任單位：市衛(wèi)生健康委）

四,、醫(yī)保政策支持

（一）將家庭醫(yī)生簽約的定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務范圍。（責任單位：市醫(yī)療保障局）

（二）簽約參保居民在家庭醫(yī)生簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費,，納入職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。起付線,、報銷比例分別按職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行,，支付額納入相應職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度最高支付限額。（責任單位：市醫(yī)療保障局）

（三）二,、三級醫(yī)院醫(yī)師到簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診察費標準參照派出醫(yī)院標準執(zhí)行（不含特需類）,。（責任單位：市醫(yī)療保障局）

（四）將我市11項門診診察費在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保報銷比例由原來的80%調整為100%，不設起付線,。（責任單位：市醫(yī)療保障局）

（五）鼓勵定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高基本醫(yī)療保險《藥品目錄》備藥率,，保障簽約居民的用藥需求，協(xié)調國家醫(yī)療保障局,、自治區(qū)醫(yī)療保障局推進將定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥學門診診察費納入醫(yī)保支付范圍,。（責任單位：市醫(yī)療保障局）

（六）對診斷明確、病情穩(wěn)定,、適合醫(yī)護人員定期上門實施治療和護理的簽約居民,，探索開展家庭病床醫(yī)保結算,。（責任單位：市醫(yī)療保障局）

五,、簽約服務費支付對象及標準

簽約服務費是家庭醫(yī)生與居民建立契約服務關系，履行相應服務責任,，打包提供醫(yī)療服務,、健康服務以及其他必要便民服務的費用，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民共同承擔。

（一）簽約服務費支付對象為參加呼和浩特市基本醫(yī)療保險的簽約居民,。其中65歲以上老年人（含65歲）,、孕產婦、0-6歲兒童,、殘疾人,、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員,、高血壓,、糖尿病,、結核病和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務重點人群。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,、醫(yī)療保障局,，各旗縣區(qū)人民政府）

（二）簽約服務費按照支付對象，非重點人群每人每年55元,，其中醫(yī)?；鹬Ц?0元，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支付30元,，簽約居民支付5元,；重點人群每人每年150元，其中醫(yī)?；鹬Ц?10元,，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費支付30元，簽約居民支付10元,。啟動前三年（2023年-2025年）簽約居民暫不支付簽約服務費,。同時考量重點人群簽約覆蓋水平，2023年底,，重點人群簽約服務覆蓋率不低于78%,。簽約居民數(shù)和重點人群數(shù)的核定以簽約協(xié)議書為準，以居民電子健康檔案庫為基礎,，由衛(wèi)健部門會同醫(yī)保部門定期核定簽約服務費支付人數(shù),。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局,，各旗縣區(qū)人民政府）

六,、簽約服務內容

充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生作用，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務從疾病治療向健康管理轉變,，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性,。

（一）家庭醫(yī)生免費對簽約居民的健康狀況進行評估，建立簽約居民健康信息檔案,，并制定實施有針對性的健康管理方案,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）

（二）提供基本診療,、國家基本公共衛(wèi)生,、社區(qū)康復與護理等基本衛(wèi)生服務，加大二,、三級醫(yī)療機構醫(yī)生提供線下服務次數(shù),，確保為簽約居民提供優(yōu)先就診服務。（責任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）

（三）推進下沉基層家庭醫(yī)生的處方權限按派出醫(yī)院的處方權限執(zhí)行,，便于下沉基層家庭醫(yī)生開具處方,、提供便捷配藥服務。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,，各旗縣區(qū)人民政府）

（四）完善家庭醫(yī)生預約轉診服務,，強化分級診療，引導簽約居民在基層首診,，預約號源優(yōu)先向基層下沉,，同時暢通轉診渠道，對確需轉診的簽約居民提供綠色轉診通道,，優(yōu)先轉診至上級醫(yī)療機構,，優(yōu)先預約上級醫(yī)療機構專科醫(yī)生,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,，各旗縣區(qū)人民政府） ?

（五）加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”建設速度。實現(xiàn)線上線下同待遇標準,，開發(fā)制定統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務APP,，優(yōu)化服務功能，提供在線簽約,、健康咨詢,、健康教育、健康隨訪,、常見病和慢性病復診等線上服務及雙向轉診,、檢驗檢查、康復護理,、上門服務和藥品配送等線下服務,，推動實現(xiàn)移動支付功能。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,、醫(yī)療保障局,，各旗縣區(qū)人民政府）

（六）探索實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，采取“線上申請,、線下服務”的模式，優(yōu)化居家護理服務流程,，選派業(yè)務能力強,、經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生和護士開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，把居家護理送進簽約居民家中,，打通優(yōu)質護理服務“最后一米”,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）

（七）符合長期護理保險待遇保障范圍的，由長期護理保險基金按政策規(guī)定予以支付,。（責任單位：市醫(yī)療保障局,，各旗縣區(qū)人民政府）

（八）加強信息互通共享。推進個人電子健康檔案,、電子病歷和電子醫(yī)學影像等數(shù)據(jù)信息共享,。使家庭醫(yī)生隨時可調閱居民完整健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)健康信息上下貫通,、橫向共享和業(yè)務協(xié)同,，提高連續(xù)性健康管理水平。通過信息共享調閱,，方便居民查詢健康檔案,、就診用藥及檢驗檢查結果等信息，促進居民自我健康管理,。進一步提升區(qū)域基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)水平,，降低家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務性負擔，提高工作效率,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,，各旗縣區(qū)人民政府）

七、簽約服務費撥付

（一）簽約服務費是家庭醫(yī)生所在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入的組成部分,。

家庭醫(yī)生簽約服務費應由簽約居民個人承擔部分,，由簽約居民直接繳納至簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；由醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經(jīng)費承擔部分,，由簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)計后，分別向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和衛(wèi)生健康部門提出資金申請,，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和衛(wèi)生健康部門核定后,，分別撥付給簽約定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。家庭醫(yī)生簽約服務費分兩階段撥付,，第一階段按照簽約服務費的50%撥付基本服務經(jīng)費,，以核定的簽約服務費支付對象人數(shù)核算，按季度撥付,；第二階段以考核結果為依據(jù),，按比例撥付簽約服務費剩余的50%。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,、醫(yī)療保障局,，各旗縣區(qū)人民政府）

（二）簽約居民發(fā)生的、符合國家基本公共衛(wèi)生服務項目和基本醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)療費用實行按項目付費,，探索重點人群按人頭打包付費,，利用家庭醫(yī)生簽約服務手段有效降低醫(yī)療資源消耗水平,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局,，各旗縣區(qū)人民政府）

八,、優(yōu)化服務質量

（一）強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系

衛(wèi)健部門要優(yōu)化家庭醫(yī)生臨床診療服務能力和全科理念、知識,、技能培訓體系,，重點加強針對性、操作性強的實用技能培訓,。到2025年,，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應全科醫(yī)學人才發(fā)展的激勵機制基本健全,，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高,，城鄉(xiāng)分布趨于合理，服務能力顯著增強,，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立穩(wěn)定的服務關系,，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有3名合格的全科醫(yī)生。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,，各旗縣區(qū)人民政府）

（二）提升醫(yī)療服務能力

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設,，進一步改善基礎設施和裝備條件，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務功能,。通過開展“優(yōu)質服務基層行”,、基層衛(wèi)生人員培訓，提升家庭醫(yī)生開展常見病,、多發(fā)病診療及慢性病管理能力,，同時鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)服務能力和群眾需求，按照相關診療規(guī)范開展符合相應資質要求的服務項目,，拓展康復,、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護,、智能輔助診療等服務功能,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）

（三）推廣彈性化服務協(xié)議

服務協(xié)議應明確服務內容,、方式,、期限、費用和雙方的責任,、權利,、義務及其他有關事項。服務協(xié)議有效期原則上為1年,，也可根據(jù)居民需求和定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作實際,，允許服務關系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂不超過3年有效期的彈性服務協(xié)議。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,，各旗縣區(qū)人民政府）

九,、建立考核機制

（一）完善考核體系

衛(wèi)健部門牽頭建立家庭醫(yī)生簽約服務考核機制，會同醫(yī)保部門共同制定《考核標準》,。在核定的支付對象人數(shù)基礎上根據(jù)“有效簽約”,、“有效服務”和“有效控費”，對家庭醫(yī)生簽約服務質量,、數(shù)量,、簽約居民滿意度、居民簽約率,、退約率和續(xù)約率等進行考核,，如存在“行風問題”、“欺詐騙?！鼻闆r實行一票否決,。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責本機構家庭醫(yī)生服務團隊簽約服務的監(jiān)督和管理,，旗縣區(qū)衛(wèi)健部門和醫(yī)保部門負責進行日?？己耍屑壭l(wèi)健部門和醫(yī)保部門按年度進行考核,。起步階段,，指標體系遵循“少而精”原則，均應能夠通過信息化自動采集評價,，經(jīng)過實踐逐步完善考核細則,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局,，各旗縣區(qū)人民政府）

（二）建立獎懲機制

明確獎懲標準,，把家庭醫(yī)生簽約服務參與情況納入職稱晉升、人才遴選的重要內容,?？冃Э己私Y果與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤,。對于評價結果不合格,、群眾意見突出的簽約團隊（醫(yī)生），啟動相應懲處機制,。對年度考核不合格的簽約團隊（醫(yī)生）退出家庭醫(yī)生簽約服務,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）

（三）加強監(jiān)督與評估

壓實定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主體責任,，加強家庭醫(yī)生簽約服務質量考核和監(jiān)督力度,。衛(wèi)健部門定期公開公示家庭醫(yī)生服務情況,，接受群眾監(jiān)督，確保公平公正,。衛(wèi)健部門會同醫(yī)保部門對家庭醫(yī)生簽約服務的進展情況開展年度評估,，并將結果進行通報。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,、醫(yī)療保障局,，各旗縣區(qū)人民政府）

十、完善保障機制

（一）加強組織領導

強化屬地責任,，結合本地區(qū)實際細化工作目標和措施,。加強統(tǒng)籌協(xié)調，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務保障制度,，形成政府主導,、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺,，多種社會資源參與的工作機制,，確保各項任務落實到位，簽約服務覆蓋面持續(xù)擴大,，簽約服務質量和滿意度持續(xù)提升,。（責任單位：市衛(wèi)生健康委，各旗縣區(qū)人民政府）

（二）做好社會面宣傳引導

加強家庭醫(yī)生簽約服務宣傳,，擴大簽約服務知曉率,，引導更多居民利用簽約服務。重點做好簽約服務內容宣傳,，合理引導居民預期,。發(fā)掘優(yōu)質高效推進家庭醫(yī)生簽約服務的典型案例，以點帶面,，發(fā)揮正面示范引導作用,，每年開展一次“最美家醫(yī)”宣傳活動，營造全社會信任,、支持,、參加家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。（責任單位：市衛(wèi)生健康委,，各旗縣區(qū)人民政府）