為進(jìn)一步完善分級診療制度，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，全力破解居民看病“最后一米”難題，讓居民就近享受到高質(zhì)量的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，增強(qiáng)居民健康獲得感、幸福感，我市印發(fā)了《呼和浩特市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施辦法》，具體解讀如下：

一、制定依據(jù)

2022年3月，國家衛(wèi)健委等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號），標(biāo)志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動。按照國家相關(guān)文件指導(dǎo)意見，結(jié)合我市實(shí)際制定了該實(shí)施辦法。

二、主要內(nèi)容

（一）總體要求：包括基本原則與工作目標(biāo)，積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，2023年底簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到40%以上，同時在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，使全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升3-5個百分點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋。

（二）服務(wù)供給包括家庭醫(yī)生的人員組成和服務(wù)類別。

（三）簽約服務(wù)范圍明確簽約主體為各旗縣區(qū)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。簽約居民為各旗縣區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)常住居民。

（四）醫(yī)保通過以下政策給予支持：

一是將家庭醫(yī)生簽約的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍。

二是簽約參保居民在家庭醫(yī)生簽約定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，將納入職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。起付線、報(bào)銷比例分別按職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行，支付額納入相應(yīng)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度最高支付限額。

三是二、三級醫(yī)院醫(yī)師到簽約定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診察費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照派出醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（不含特需類）。

四是將我市11項(xiàng)門診診察費(fèi)在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例由原來的80%調(diào)整為100%，不設(shè)起付線。

五是鼓勵定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》備藥率，保障簽約居民的用藥需求，協(xié)調(diào)國家醫(yī)療保障局、自治區(qū)醫(yī)療保障局推進(jìn)將定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診診察費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。

六是對診斷明確、病情穩(wěn)定、適合醫(yī)護(hù)人員定期上門實(shí)施治療和護(hù)理的簽約居民，探索開展家庭病床醫(yī)保結(jié)算。

（五）簽約服務(wù)費(fèi)支付對象及標(biāo)準(zhǔn)。一是簽約服務(wù)費(fèi)支付對象為參加呼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的簽約居民。二是簽約服務(wù)費(fèi)按照支付對象，非重點(diǎn)人群每人每年55元，其中醫(yī)保基金支付20元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付30元，簽約居民支付5元；重點(diǎn)人群每人每年150元，其中醫(yī)保基金支付110元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付30元，簽約居民支付10元。啟動前三年（2023年-2025年）簽約居民暫不支付簽約服務(wù)費(fèi)。同時考量重點(diǎn)人群簽約覆蓋水平，2023年底，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率不低于78%。

（六）簽約服務(wù)內(nèi)容。包括健康評估、基本衛(wèi)生服務(wù)、便捷配藥等八個方面，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性。

（七）簽約服務(wù)費(fèi)撥付。簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生所在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)分兩階段撥付。第一階段按照簽約服務(wù)費(fèi)的50%撥付基本服務(wù)經(jīng)費(fèi)，以核定的簽約服務(wù)費(fèi)支付對象人數(shù)核算，按季度撥付；第二階段以《考核標(biāo)準(zhǔn)》的結(jié)果為依據(jù)，按比例撥付簽約服務(wù)費(fèi)剩余的50%。

（八）優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，包括強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系、提升醫(yī)療服務(wù)能力、推廣彈性化服務(wù)協(xié)議三方面內(nèi)容。

（九）建立考核機(jī)制，包括完善考核體系、建立獎懲機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)督與評估三方面內(nèi)容。衛(wèi)健部門牽頭建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核機(jī)制，會同醫(yī)保部門共同制定《考核標(biāo)準(zhǔn)》，在核定的支付對象人數(shù)基礎(chǔ)上根據(jù)“有效簽約”、“有效服務(wù)”和“有效控費(fèi)”，對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、簽約居民滿意度等進(jìn)行考核。

（十）完善保障機(jī)制，包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、做好社會面宣傳引導(dǎo)兩方面內(nèi)容。

政策解讀來源：市醫(yī)療保障局

（政策解讀聯(lián)系人：梁志國，聯(lián)系電話：0471-2386095）